為持續(xù)深化基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算改革，威海通過簡化備案流程、拓寬備案渠道等方式，進一步擴大跨省異地定點報銷機構(gòu)范圍，并對全流程疏通跨省異地就醫(yī)定點報銷工作再升級，切實推動醫(yī)療費用在異地定點醫(yī)療機構(gòu)“一站式”結(jié)算，解決參保群眾跨省異地就醫(yī)“墊資”和“跑腿”問題。目前，威海市共開通跨省住院定點醫(yī)療機構(gòu)136家，開通跨省普通門診定點醫(yī)藥機構(gòu)806家，開通跨省門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)144家；上半年，威海市作為參保地省內(nèi)異地就醫(yī)住院、普通門診和門診慢特病直接結(jié)算率分別為98.89%、98.66%、99.02%，跨省異地就醫(yī)住院、普通門診和門診慢特病直接結(jié)算率分別為92.72%、99.32%、88.17%。
最近，來自四川、已定居威海四年多的孫凱，跟身邊朋友“安利”威海的頻率更勤了，“這里不僅風(fēng)景好，就醫(yī)也特別方便，非常適合定居，有空大家來看看��！”
讓孫凱化身“推廣使者”的重要原因之一，就是威海市推出的異地就醫(yī)報銷“一件事”高效辦——前不久，孫凱因膝蓋增生導(dǎo)致無法站立行走，到市口腔醫(yī)院就診，并在醫(yī)生建議下進行了關(guān)節(jié)置換手術(shù)。讓他驚喜的是，不僅手術(shù)非常成功，跨省異地住院定點報銷政策還讓他在威海直接完成了報銷結(jié)算，省去返回參保地辦理報銷手續(xù)，以及墊付費用高的麻煩。“這讓我出院后只管安心休息就好，心里踏實多了。”他說。
“以前異地看病需要患者先自費墊付再回參保地進行報銷，還需要帶著發(fā)票、結(jié)算清單等系列材料，費錢費時也費力。”市醫(yī)保局相關(guān)負責人介紹，針對這種情況，威海市將與異地就醫(yī)費用報銷密切相關(guān)的職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟辦理、參保人員異地就醫(yī)備案等4項業(yè)務(wù)流程進一步優(yōu)化，采用“承諾制”方式辦理，備案后即可“免申即享”；同時進一步優(yōu)化醫(yī)保異地就醫(yī)政策，精簡異地就醫(yī)人員分類，做到一條備案信息實現(xiàn)住院、普通門診和門診慢特病通用，減少群眾跑腿次數(shù)，確保異地就醫(yī)報銷“一次辦好”。
此外，威海市還創(chuàng)新模式，持續(xù)深化“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，讓更多群眾實現(xiàn)“家門口”就醫(yī)報銷。其中，僅環(huán)翠區(qū)就打造了1個區(qū)級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳、9個鎮(zhèn)街醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和9個鎮(zhèn)街各具特色醫(yī)保服務(wù)中心、107個村級醫(yī)保服務(wù)站點，參保群眾線下可通過任意工作站點就近辦理異地就醫(yī)備案相關(guān)手續(xù)。
隨著智慧醫(yī)保建設(shè)工作的深入推進，針對省內(nèi)跨市臨時外出就醫(yī)情況，威海市也進一步暢通線上辦理渠道，實現(xiàn)手機可直接辦理異地就醫(yī)備案、墊付申請等業(yè)務(wù)。
“過去，市民在省內(nèi)其他地市就醫(yī)時，要提前到線下醫(yī)保大廳申請備案，才能享受報銷�，F(xiàn)在手機操作便能直接結(jié)算。”市醫(yī)保局相關(guān)負責人表示，參保人員省內(nèi)跨市異地就醫(yī)時，應(yīng)在就醫(yī)地異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)主動表明參保身份，出示醫(yī)保電子憑證或社�？ǖ扔行{證。
據(jù)統(tǒng)計，目前，威海市136家定點醫(yī)療機構(gòu)納入國家異地就醫(yī)平臺，開通跨省門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)144家，806家普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)開通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)。省內(nèi)“一卡通行”及跨省刷卡方面，全市共2541家定點醫(yī)藥機構(gòu)已全部開通省內(nèi)“一卡通行”，實現(xiàn)全覆蓋；1579家定點藥店實現(xiàn)跨省刷卡結(jié)算。
威海市將根據(jù)實際情況，按照能接盡接原則，將更多符合跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)納入國家結(jié)算平臺，進一步方便異地來威人員就近就醫(yī)取藥；針對異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的高頻報錯事項制定明白紙，減少參保人異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算常見報錯，提升群眾異地就醫(yī)的體驗感和滿意度。同時，不斷完善異地就醫(yī)跨區(qū)域業(yè)務(wù)協(xié)同管理工作，提升異地就醫(yī)業(yè)務(wù)宣傳力度，優(yōu)化線上辦理模塊，讓異地就醫(yī)報銷“一件事”高效辦惠及更多群眾。
